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推特 男同科学为领、循证为基，进一步提升偏头痛急性期调养效能。
偏头痛是临床常见的原发性头痛，发达为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或吐逆、畏光和畏声等症状[1]。我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年调养老本跨越2994亿元[1]，疾病包袱极为千里重。急性期药物调养是偏头痛全程惩办的着急构成部分，急性期调养效能与患者预后干系[2]。
可是，当今国内偏头痛急性期调养仍存在选药失当、使用不及或者过度使用、安全性和耐受性欠安，以及导致头痛慢性化等多方面问题[2]。基于此，中国医生协会、中国询查型病院学会共同发起制定《中国偏头痛急性期调养指南（初版）》（以下简称“2024版指南”）[2]，从而为范例偏头痛的急性期诊治提供依据，并对《中国偏头痛诊治指南（2022版指南）》（以下简称“2022版指南”）[3]进行补充、更新。那么，比较2022版指南，2024版指南有何更新？本文现撷取2024版指南精华推行以飨读者。
8大更新重点，
进一步鼓动偏头痛急性期调养范例化
更新重点一：新增调养目标
2022版指南指出，偏头痛急性期调养旨在快速和抓续地拆除头痛及干系随同症状，还原生计、行状、学习及社会才智[3]。
2024版指南则在2022版指南基础上新增了：减少不良事件的发生、经济及医疗资源破费[2]。
更新重点二：新增疗效评价圭臬
2022版指南推选，偏头痛急性期调养常用的评价调养有用性圭臬包括：①2小时无难过；②2小时内最困扰的随同症状（即恶心、吐逆、畏光或畏声）隐没；③2小时后难过缓解，由中重度难过转为轻度或无痛；④在调养得胜后的24小时内无头痛再发或镇痛药的使用[3]。
2024版指南则在上述基础上新增了两条评价调养有用性圭臬：①48h内无头痛复发或未进一步服用镇痛药物；②3次发作中的2次疗效一致[2]。
更新重点三：调养原则——认识个体化调养及短期长期兼顾
2022版指南认识不论遴选何种急性期调养，皆应在头痛初期启动，以提升调养有用率，并减少对生计、行状、学习及社会的影响。急性期用药时需注释幸免药物过度使用，若患者在欺诈肃肃性调养的情况下仍存在药物过度使用的情况，需相应调整急性期和肃肃性调养决策[3]。在选药原则方面，2022版指南淡薄使用非甾体抗炎（NSAIDs)或对乙酰氨基酚调养轻-中度的发作；关于中重度发作或对调养效能欠安者，可选用含咖啡因的复方制剂（如阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因）或偏头痛特异性药物[3]。
2024版指南则认识为了更好地完了偏头痛急性期调养目标，临床医生应根据患者的年级、性别、病史、用药史和临床发达制订个体化用药决策。应兼顾急性期症状的快速有用畛域与长期用药经由中仇敌痛发作频率的惩办，幸免反复、通便服药，力求达到最好调养效能。在选药原则方面，2024版指南淡薄偏头痛急性期调养首选NSAIDs或对乙酰氨基酚，若按照推选药物的使用剂量和使用时机服药后调养无效、仅部分有用或不成耐受，或有禁忌证的患者，则可遴选特异性药物调养，如曲普坦类、吉泮类和地坦类[2]。值得一提的是，NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类药物、含咖啡因类的复方镇痛药物、麦角胺类药物及含阿片的镇痛药物每周用量跨越2天，有药物过度使用风险，推选欺诈吉泮类药物调养[2]。
更新重点四：新增急性期调养用药时机和用药频率
1、用药时机[2]：
关于发作性偏头痛，不论遴选何种急性期调养，皆应在头痛出现后尽早使用，以提升急性期药物的疗效，并速即缓解失能。询查傲气大部分患者头痛发作后60分钟内难过强度就已升至中-重度，此时药物反映变差，故2024版指南推选在偏头痛发作1小时内用药。
关于慢性偏头痛患者出现偏头痛急性发作，2024版指南仍推选头痛发作时尽早欺诈急性期药物maose，但尽量幸免欺诈含阿片、巴比妥类药物，尽早启动肃肃调养，镌汰偏头痛的发作频率。
21.5%的偏头痛患者存在先行者症状，先行者期欺诈急性期药物（如曲普坦类、吉泮类）不错减少偏头痛出现的概率，权贵镌汰调养后24小时内的失能率。
由于先兆期欺诈曲普坦类药物调养并未傲气出更显著的调养效能，以过甚潜在的诱发缺血性事件的可能性，故不淡薄在先兆期服用曲普坦类药物，而在头痛出面前服用。NSAIDs和吉泮类药物可在先兆期即驱动服用。
2、用药频率[2]：
表1：急性期药物过甚用药频率推选[2]
注：由于当今尚无吉泮类药物引起MOH风险的数据，无明确用药频率终结。有文件报谈，瑞好意思吉泮不仅可畛域偏头痛急性发作症状，还能有用镌汰偏头痛患者的头痛发作频率和NSAIDs及止吐药的服用天数，可能更得当高药物过度使用性头痛（MOH）风险以及MOH患者的急性期调养[2]。
更新重点五：非特异性药物调养——新增塞来昔布询查终结
在2022版指南的推选的非特异性药物的基础上，2024版指南新增了塞来昔布（一种NSAIDs）的调养遴选（中凭据级别、弱推选）过甚干系询查终结。此外，2024版指南还明确指出NSAIDs的缓释剂型均不适用于偏头痛急性发作的调养[2]。
更新重点六：特异性药物调养——新增曲普坦类药物调养禁忌证和吉泮类药物最新询查凭据
比年来跟着新药束缚研发及非药物调养的进展，很多偏头痛急性期调养新标准过甚欺诈于临床的疗效凭据束缚显现。
1、新增曲普坦类药物调养禁忌证：
曲普坦类药物为5-羟色胺（5-HT）1B/1D受体沸腾剂。当今国内上市的口服剂型有舒马普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻喷剂型有佐米曲普坦。曲普坦类药物起效速即，在头痛发作期的任何时辰欺诈均有用，且越早欺诈效能越好。2022版指南淡薄，具有缺血性、缺血性脑血管病和缺血性外周血管病等病史以及不易畛域的高血压患者禁用曲普坦类药物[3]。
2024年指南则默示曲普坦类药物还应禁用于脑干先兆偏头痛及偏瘫型偏头痛患者。并补充了曲普坦类药物的药物相互作用，即同期使用曲普坦类药物和遴选性5-HT再摄取扼制剂（SSRI）、5-HT-再摄取扼制剂（SNRI）过甚他能提升突触间5-HT水平的药物有出现5-HT概述征的风险，须慎用[2]。
2、新增吉泮类药物最新询查凭据：
吉泮类药物是CGRP受体拮抗剂，其脂溶性较弱，不易透过血脑樊篱，与曲普坦类药物比较较，无血管迟滞作用和患MOH的风险[3]。2022版指南仅省略先容了瑞好意思吉泮和乌布吉泮的好意思国获批情况、得当证及疗效与耐受性[3]。2024版指南则新增了瑞好意思吉泮、乌布吉泮52周的疗效数据并新增了扎维吉泮的调养遴选过甚干系询查数据[2]：
瑞好意思吉泮：已在我国完成临床检修并获批上市，询查阐发其在偏头痛急性期调养中有用，口崩片剂型起效快，即使出现吐逆，也不会影响药物的汲取，是已上市偏头痛期急性调养药物里唯独达到2～48小时无痛尽头的药物。抓续52周的急性期按需调养可在畛域偏头痛急性发作的基础上，有用镌汰头痛发生频率和服药片数，同期可抓续改善患者生计质料（高凭据级别、强推选）。
乌布吉泮：可权贵改善患者头痛发作，且在先行者期使用大略更有用地减少服药后24小时和48小时内头痛的发生。使用乌布吉泮调养52周，安全性和耐受性精湛（高凭据级别、强推选）。
扎维吉泮：为鼻腔喷雾剂型，15分钟起效，可快速改善偏头痛急性发作症状，总体安全性精湛，更得当需要速即起效或伴严重恶心、吐逆的患者，也可达到2～48小时无痛尽头（高凭据级别、强推选，新增）。
更新重点七：非药物调养——新增枕-三叉神经集结刺激
2022版指南推选用于偏头痛急性期调养的神经调控包括4种，即三叉神经电刺激（eTNS）、非侵入性迷跑神经刺激（nVNS）、经颅磁刺激和辛劳电神经退换[3]。2024版指南新增了枕-三叉神经集结刺激的调养遴选（高凭据级别，强推选），并完善了辩别神经调制（REN）、单脉冲经颅磁刺激（sTMS）的调养旨趣，新增了REN、sTMS、nVNS、eTNS的最新询查数据[2]。
更新重点八：新增偏罕见类型头痛及罕见东谈主群急性期调养推选
1、罕见类型偏头痛的急性期调养推选[2]
偏头痛抓续景象：界说为偏头痛发作抓续时辰跨越72小时并随同膂力朽迈，其调养决策缺少鼓胀的凭据相沿。一项小样本询查教导，在予以老例的急性期调养基础上仍无法拒绝难过，可尝试口服或静脉欺诈糖皮质激素类药物（如地塞米松）、静脉欺诈丙戊酸钠或周围神经温情调养。
偏头痛先兆期延迟：指先兆抓续时辰大于1小时但小于1周，先兆抓续景象指先兆抓续即是或大于1周（不伴有脑梗死）。若患者出现此类症状，最初需要摒除急性脑卒中及癫痫发作。但由于现存凭据有限，当今尚无法给出明确的药物推选。
急诊接诊的头痛患者：需最初摒除继发性头痛。当头痛谈判为偏头痛且进程剧烈、难以缓解，可予以静脉NSAIDs（如布洛芬打针液、酮咯酸），或乙酰水杨酸（如赖氨匹林），同期也可集结多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺、氯丙嗪等）。欺诈药物时需笃定有无新近出现的消化谈出血、冠心病、缺血及出血性脑卒中等禁忌证。若患者随同吐逆，可集结使用上述多巴胺受体拮抗剂，同期应监测并保管体液均衡和电解质雄厚，合乎进行补液调养。
2、罕见东谈主群急性期调养的推选[2]
转头
本次2024版指南的发布，标记着我国偏头痛急性期调养迈上了新的台阶。跟着新式药物和新的非药物调养标准的束缚显现，偏头痛患者的调养遴选将愈加各种化和个性化。改日，期待更多果然切寰球询查和临床履行大略进一步考据和优化这些调养标准，为偏头痛患者带来更好的调养效能和生计质料。
参考文件：
[1]中华医学会精神病学分会，等.中华神经科杂志，2023，56(6):591-613.
[2]中国医生协会神经内科医生分会，等.中国难过医学杂志，2024，30(10):721-734.
[3]中国医生协会神经内科医生分会，等.中国难过医学杂志，2022，28(12):881-898.
本文着手：医学界精神病学频谈
做事剪辑：老芽菜
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