各设区市医疗保险局、平潭详细实验区社会职业局maose，干系医疗机构：
证据《国度医疗保险局办公室对于印发按病组和病种分值付费2.0版分组有预备并真切鞭策干系责任的见知》（医保办发〔2024〕9号）文献要求，进一步鞭策我省支付口头更动，完善按疾病会诊干系分组（C-DRG）收付费尺度价钱，现就调节部分C-DRG收付费尺度等干系事项见知如下：
一、制定与调节收费尺度
（一）新定收费尺度。将I307A（炎症性肠病，有合并症并发症）与I307D（炎症性肠病，无或有微细合并症并发症）合并为I307Z（炎症性肠病）、P103A（皮肤良性肿物与皮肤疾患的一般手术调节，有合并症并发症）与P103D（皮肤良性肿物与皮肤疾患的一般手术调节，无或有微细合并症并发症）合并为P103Z（皮肤良性肿物与皮肤疾患的一般手术调节）、P104A（乳腺的复杂手术，有合并症并发症）与P104D（乳腺的复杂手术，无或有微细合并症并发症）合并为P104Z（乳腺的复杂手术）、P109A（乳腺的其他手术，有合并症并发症）与P109D（乳腺的其他手术，无或有微细合并症并发症）合并为P109Z（乳腺的其他手术），并制定收费尺度；取消U301D（恶性肿瘤的化学调节，入院天数小于即是7天）和U301C（恶性肿瘤的化学调节，入院天数小于即是15天，大于7天），新增U301Z（恶性肿瘤的化学调节），并制定收费尺度，其中包含白日化疗收费尺度。
（二）调节收费尺度。调节A104A（钻孔及非开颅手术，有严重合并症并发症）、G103A（腹黑中等聚首手术，有合并症并发症）、H102Z（造血干细胞移植）等79个DRG组的收费尺度。
二、调节干系策略
（一）新增白日化疗策略
白日化疗是指入院时长小于48小时maose，临床会诊与临床旅途明确，调节后不良反映少、不需要零碎顾问过甚他临床措置，通过静脉、体腔、口服等道路赐与化学药物完成一个调节周期的调节模式。单纯进行搜检、训诫等名堂标患者不纳入白日化疗病例。
稳妥入院时长小于48小时且经主宰医生判断属于白日化疗有预备的入院化疗病东谈主，入院后按诊疗经管经由领受法度调节最终达到临床疗效尺度出院时，由医疗机构按照旧例出院经由操作，并在病东谈主病案首页中勾选“白日化疗病例”选项，按公法将纳入DRG白日化疗病组，施行白日化疗收费尺度。不稳妥上述条目的化疗病东谈主，仍施行原有的收费策略。
（二）新增其他干系策略
1.高倍率病案。单次入院总用度跳动DRG支付尺度公法倍数的2倍，界说为用度极高病例。此类患者仍退出DRG按名堂结算，按名堂结算东谈主数比例不得超出医疗机构当期（周期为一年）出院东谈主次的1.5%，若跳动1.5%，则按照入院总用度跳动支付尺度的差额从高至低进行排序，取排序在前1.5%的东谈主次所对应的用度按名堂结算。
2.特例单议病案。定点医疗机构可证据临床需要，向医保承办机构肯求部分零碎患者按名堂结算，但须严格戒指按名堂结算的患者数目，全年肯求按名堂标患者数，不得跳动医疗机构总出院东谈主次的3%。拟按名堂付费的患者，医疗机构须逐例陈诉，医保承办机构审核通事后方可按名堂付费结算。可零碎肯求按名堂结算的情形如下：
（1）用度极高但因1.5%比例公法未纳入按名堂标病例；
推特 男同（2）因零碎原因，病例入组情况与临床骨子不符的病例；
（3）因以前药品、耗材、价钱策略调节，导致现时调节用度与测算历史病例辞别极大的病例；
（4）急诊、危险重症抢救等经医保承办机构核准可肯求按名堂付费；
（5）经医保承办机构核准可肯求按名堂标其他情况。
3.QY（歧义）组病案。指与主要会诊无关的手术病例，可在多个MDC中出现，辞别以BQY、CQY、DQY等编码暗示，即主会诊和主手术不在团结个MDC导致无法入组。此类患者仍退出DRG按名堂结算，医疗机构方将按会诊对应MDC章节系统的最低病组支付尺度进行医保基金结算。
4.0000组病案。指由于疾病会诊/手术或操作编码不法度等原因导致的弗成时常入组的病例，包括弗成投入苟且MDC和投入了某MDC然则弗成投入该MDC内苟且内科中枢DRG组等情况，即医保灰码（00码）和在某MDC的主诊内外但不在该MDC下的任何一个内科组（但有匹配的手术/操作可投入外科组或非手术室操作组）的病例。此类患者仍退出DRG按名堂结算，医疗机构方将按通盘MDC章节系统的最低病组支付尺度进行医保基金结算。
5.动态调节机制。引入动态调节机制，对于病案会诊填写无问题，确是分组原因形成QY（歧义）组与0000组的情形，医疗机构以每月为周期向医保承办机构提倡肯求，医保承办机构经收罗后与国度工夫提醒组交流，阐明CHS-DRG有干系分组后，进当作态调节分组，可遮掩投入QY（歧义）组与0000组的病案，参照新的分组进行医保基金支付。
三、责任要求
干系医疗机构要不休培育质控水平，优化DRG病案质地。医务东谈主员要严格盲从临床诊疗法度，不得自行达成药品耗材使用界限，加强择日入院经管，不得出现领悟入院、体检入院、低尺度入院，阻绝会诊升级、院外购药、减少办事等不法度诊疗步履，合理、合规使用医保基金。
本见知公法的策略调节自2024年11月1日起施行maose，此前公法与本见知不一致的以本见知为准。
